Anamnese psicológica: roteiro para o primeiro atendimento
A anamnese ajuda a entender quem chega, o que traz e o contexto em que isso acontece. Um bom roteiro dá segurança para não esquecer nada, sem engessar a conversa. Veja os blocos que costumam fazer parte e como conduzir.
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Antes da primeira sessão
Dados cadastrais, contato de emergência e informações básicas de saúde podem ser preenchidos pelo paciente antes do primeiro encontro, numa ficha online. Assim a sessão começa pelo que importa: a pessoa e a sua demanda.
Os blocos da anamnese
Adapte à sua abordagem e ao caso. Um roteiro completo costuma passar por:
- Queixa e demanda: o que motivou a busca agora, nas palavras do paciente
- História da queixa: quando começou, como evoluiu, o que já tentou
- Saúde física: condições médicas, medicações, sono, alimentação e atividade física
- Saúde mental: acompanhamentos e diagnósticos anteriores, uso de álcool e outras substâncias
- História de vida: infância, desenvolvimento, escola e marcos importantes
- Família e relações: com quem mora, vínculos, conflitos e perdas
- Trabalho ou estudo: rotina, satisfação e pressões
- Rede de apoio: com quem conta nos momentos difíceis
- Expectativas: o que espera da terapia e o que seria um bom resultado
Avaliação de risco
Perguntar sobre pensamentos de morte ou de se machucar não aumenta o risco e é parte do cuidado. Quando a resposta for positiva, aprofunde, registre e combine os próximos passos com o paciente, incluindo a rede de apoio e os serviços de urgência.
Como conduzir
A anamnese não precisa caber numa sessão só. Comece pelo que o paciente traz e deixe os outros blocos aparecerem ao longo dos primeiros encontros.
Prefira perguntas abertas, valide o que for difícil de contar e explique para que servem as perguntas mais pessoais. No registro, anote o essencial, de forma objetiva.
Com crianças e adolescentes
Inclua a gestação e o desenvolvimento, a escola e a rotina da família. Parte da conversa costuma acontecer com os responsáveis, e parte só com a criança ou o adolescente.
Perguntas frequentes
Quanto tempo deve durar a anamnese?
Depende do caso e da abordagem. Em muitos consultórios ela se completa ao longo das primeiras duas ou três sessões, sem pressa.
Posso usar um formulário pronto?
Sim, como guia. O formulário ajuda a não esquecer nada, mas a conversa deve seguir o ritmo do paciente.
Onde registrar a anamnese?
No prontuário, junto com a identificação e a demanda. Registre o essencial para acompanhar o processo, sem transcrever a sessão.
Este guia tem caráter informativo e não substitui as resoluções do Conselho Federal de Psicologia, a orientação do seu Conselho Regional ou de um contador. Confira sempre o texto oficial.